生产厂家：

设备型号：

使用人及电话：

故障情况及可能原因：

资产员意见：

推荐维修方：

申报单位： (盖章)

领导签字：

设备名称：

设备编号：

国资处意见：

维修内容：

配件名称____________，合计________元

工 时____________，合计________元

总计： 元

维修人员意见：

报修时间：

保证人：

验收时间： 年 月 日

验收人签字：

使 用 人：

申报时间：

国资处联系电话：37866810

结算金额：

发票号码：

开票单位：

计算时间：  

国资处意见：

经办人：